Strona główna / Dokumentacja medyczna ABMK

Dokumentacja medyczna w alergii na białka mleka krowiego

Poznaj praktyczne aspekty prowadzenia dokumentacji medycznej pacjentów z alergią na białka mleka krowiego.

puszki
puszki

DOŚWIADCZENIE LEKARZA I JEGO WIEDZA STANOWIĄ PODSTAWĘ DO POSTAWIENIA ROZPOZNANIA

ZGODNIE Z POLSKIM PRAWEM KAŻDY LEKARZ (OPRÓCZ LEKARZA W TRAKCIE STAŻU) NIEZALEŻNIE OD SPECJALIZACJI MOŻE1:

  • inicjować wprowadzenie hydrolizatów znacznego stopnia oraz mieszanek aminokwasowych,
  • kontynuować wcześniejsze zalecenia innego lekarza,
  • wystawiać recepty na produkty refundowane.

4 Ważne kroki

W pracy z produktem refundowanym

puszki

DOKŁADNY OPIS
OBJAWÓW

puszki

ROZPOZNANIE
Z PODANIEM
KODU ICD-10
I OPIS
NA PODSTAWIE
OBJAWÓW

puszki

PRESKRYPCJA PRODUKTU REFUNDOWANEGO

puszki

PRÓBA
PROWOKACJI
PO 2-4
TYGODNIACH
OD INICJACJI
TERAPII

W dokumentacji medycznej pacjenta muszą się znaleźć kody ICD-10
uzupełnione o część opisową definiującą postać kliniczną alergii.

Dokładny opis objawów

W dokumentacji medycznej pacjenta musi się znaleźć dokładny opis objawów wraz z ich nasileniem – informacje uzyskane podczas wywiadu lekarskiego przeprowadzonego w czasie wizyty.


Kluczowe informacje, które powinny się znaleźć w historii choroby pacjenta:

  • pogłębiony wywiad lekarski, ukierunkowany na alergię i występowanie chorób alergicznych w rodzinie,
  • opis obrazu klinicznego pacjenta – wynik i wnioski z badania fizykalnego, opis objawów (m.in. skórne, ze strony przewodu pokarmowego, układu oddechowego),
  • wykluczenie innych niż alergiczne przyczyn stanu chorobowego.

zobacz objawy łagodnej i umiarkowanej postaci ABMK oraz sprawdź jakie są wskazania do zastosowania mieszanki aminokwasowej.

Poznaj uproszczony schemat postępowania w ABMK.

puszki
Przeczytaj artykuł >

ROZPOZNANIE Z PODANIEM KODU ICD-10 I OPIS NA PODSTAWIE OBJAWÓW


Na podstawie informacji z historii choroby – postawienie rozpoznania według ICD-10 (na podstawie objawów) wraz z częścią opisową odwołującą się do konkretnego wskazania refundacyjnego.


  • Stosowanie kodów międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 jest obowiązkowym elementem raportowania zdarzeń medycznych.
  • Istotne jest również zdefiniowanie ROZPOZNANIA.
    W przypadku ABMK rozpoznanie stawiane jest na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego. Zasady kodowania rozpoznań jasno wskazują, że nie należy stosować ICD-10 do podejrzenia choroby.
  • Rozpoznanie alergii może (a czasem jest to jedyna możliwość) opierać się na wywiadzie i badaniu przedmiotowym. Należy więc przyjąć, że lekarz może postawić rozpoznanie przed wykonaniem prób eliminacyjnych.
  • Należy traktować zasady kodowania tak, jak są one opisane w instrukcji do ICD-10 – czyli wskazujemy to rozpoznanie (objaw), które jest główną przyczyną, głównym powodem spotkania się z pacjentem.

ZOBACZ KODY ICD-10 ZWIĄZANE Z ALERGIĄ NA BIAŁKA
MLEKA KROWIEGO

Sprawdź >

NIE NALEŻY KODOWAĆ PODEJRZEŃ –
KODUJE SIĘ ROZPOZNANIE, KTÓRE JEST GŁÓWNĄ PRZYCZYNĄ UDZIELENIA ŚWIADCZENIA!

PRESKRYPCJA PRODUKTU REFUNDOWANEGO

Preskrypcja produktu refundowanego, np. Bebilon pepti 1 Syneo, Neocate Syneo, wraz ze skierowaniem do dalszej pogłębionej diagnostyki u lekarza specjalisty, tylko jeśli jest to uzasadnione. W zaleceniach dotyczących inicjacji mieszanki należy podać również jej dawkowanie.


ZAŚWIADCZENIE np. OD ALERGOLOGA NIE JEST WYMAGANE
NA ŻADNYM ETAPIE DIAGNOSTYKI I POSTĘPOWANIA W ABMK

puszki
  • Zgodnie ze wskazaniami refundacyjnymi (m.in. alergia na białka mleka krowiego, w tym diagnostyczna dieta eliminacyjna).
  • Dokładny opis objawów oraz postawienie rozpoznania z podaniem kodu ICD-10 jest podstawą do udzielenia refundacji.
  • Determinantą wyboru produktu powinny być wartość dodana i korzyści dla pacjenta.

puszki

Postać ŁAGODNA I UMIARKOWANA ABMK

BEBILON PEPTI SYNEO JEST
REFUNDOWANY W DIAGNOSTYCE ABMK4

puszki

Zespoły wrodzonych defektów metabolicznych

puszki

Alergia na białka mleka krowiego, w tym diagnostyczna dieta eliminacyjna

puszki

Inne alergie pokarmowe

puszki

Biegunki przewlekłe





LINIA BEBILON PEPTI

puszki
puszki puszki

Kategoria odpłatności: 30%

puszki

Postać CIĘŻKA ABMK

Wskazania refundacyjne

puszki

WSKAZANIA REFUNDACYJNE4

postępowanie dietetyczne w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego oraz złożonej nietolerancji białek pokarmowych u pacjentów do ukończenia 18. roku życia. Kategoria odpłatności: ryczałt

puszki

WSKAZANIA REFUNDACYJNE4

postępowanie dietetyczne u dzieci w wieku powyżej 1. roku życia w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego oraz złożonej nietolerancji białek pokarmowych. Kategoria odpłatności: ryczałt

PRÓBA PROWOKACJI

Pierwsza próba prowokacji powinna być wykonana po 2-4 tyg. od wdrożenia, jeśli produkt przyniósł poprawę. Kolejna próba prowokacji zalecana jest po 6-9 mies. stosowania diety eliminacyjnej; jeśli istnieją powody medyczne, można od niej odstąpić, lecz musi to być uzasadnione w dokumentacji medycznej.


PRZED PRZYSTĄPIENIEM DO PRÓBY PROWOKACJI UPEWNIJ SIĘ, CZY:


  • uzyskana została zgoda od opiekuna pacjenta,
  • pacjent na pewno nie spożywa białek mleka krowiego,
  • występuje niskie ryzyko pojawienia się działań niepożądanych,
  • dziecko jest zdrowe bez cech infekcji, poza okresem ząbkowania czy szczepienia,
  • choroby przewlekłe (w tym astma czy atopowe zapalenie skóry) są dobrze kontrolowane,
  • rodzice odstawili leki, które mogą wpływać na wynik i interpretację DPP,
  • dziecko jest na czczo min. 2-4 godz. przed DPP.

DOKUMENTACJA MEDYCZNA POWINNA ZAWIERAĆ PONIŻSZE INFORMACJE:

  • Data próby
  • Miejsce próby
  • Wybrany produkt do DPP i jego ilość
  • Wynik DPP
  • Opis ew. reakcji niepożądanych
  • Powód ewentualnego odstąpienia od próby prowokacji
  1. Ustawa o zawodzie lekarza i lekarza dentysty z dnia 5 grudnia 1996 r. z pózn. zmianami, Dz.U. 1997 Nr 28 poz. 152 oraz ustawa z dnia 6 wrzesnia 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz.U. 2001 Nr 126 poz. 1381).
  2. Krogulska A i wsp., Alergia na białka mleka krowiego: postępowanie lekarza pierwszego kontaktu, Terapia, Nr 3 (398), 2021.
  3. Horvath A. i wsp., Diagnostyka i leczenie alergii na białka mleka krowiego. Stanowisko Sekcji Alergii na Pokarmy Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci. STANDARDY MEDYCZNE/PEDIATRIA, 2021, T. 18.
  4. Obwieszczenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych.

Bebilon pepti 1 Syneo, Bebilon pepti 2 Syneo to żywność specjalnego przeznaczenia medycznego do postępowania dietetycznego w przypadku alergii pokarmowej na białka mleka krowiego. Do stosowania pod nadzorem lekarza.

Bebilon pepti MCT to żywność specjalnego przeznaczenia medycznego do postępowania dietetycznego w przypadku alergii na białka mleka krowiego i/lub zaburzeń trawienia i wchłaniania. Do stosowania pod nadzorem lekarza.

Neocate Syneo to żywność specjalnego przeznaczenia medycznego. Do postępowania dietetycznego u niemowląt i dzieci w alergii na białka mleka krowiego, złożonej nietolerancji białek pokarmowych i innych schorzeniach, w których wskazana jest dieta elementarna. Do stosowania pod nadzorem lekarza, po rozważeniu wszystkich możliwych sposobów żywienia, w tym karmienia piersią.

Neocate Junior o smaku neutralnym to żywność specjalnego przeznaczenia medycznego, do postępowania dietetycznego u dzieci w wieku powyżej 1. roku życia w alergii na białka mleka krowiego, złożonej nietolerancji białek pokarmowych i innych schorzeniach, w których wskazana jest dieta elementarna. Do stosowania pod nadzorem lekarza. ​

Ważne informacje: Karmienie piersią jest najwłaściwszym sposobem karmienia niemowlęcia.

Nutricia Polska Sp z o.o., ul. Bobrowiecka 8, 00-728 Warszawa

Materiał przeznaczony dla osób posiadających kwalifikacje w dziedzinie medycyny, żywienia lub farmacji.