powrót
Dokumentacja medyczna w alergii na białka mleka krowiego
Poznaj praktyczne aspekty prowadzenia dokumentacji medycznej pacjentów z alergią na białka mleka krowiego.
DOŚWIADCZENIE LEKARZA I JEGO WIEDZA STANOWIĄ PODSTAWĘ DO POSTAWIENIA ROZPOZNANIA
ZGODNIE Z POLSKIM PRAWEM KAŻDY LEKARZ (OPRÓCZ LEKARZA W TRAKCIE STAŻU) NIEZALEŻNIE OD SPECJALIZACJI MOŻE1:
- inicjować wprowadzenie hydrolizatów znacznego stopnia oraz mieszanek aminokwasowych,
- kontynuować wcześniejsze zalecenia innego lekarza,
- wystawiać recepty na produkty refundowane.
4 Ważne kroki
W pracy z produktem refundowanym
DOKŁADNY OPIS OBJAWÓW
ROZPOZNANIE Z PODANIEM KODU ICD-10 I OPIS NA PODSTAWIE OBJAWÓW
PRESKRYPCJA PRODUKTU REFUNDOWANEGO
PRÓBA PROWOKACJI PO 2-4 TYGODNIACH OD INICJACJI TERAPII
W dokumentacji medycznej pacjenta muszą się znaleźć kody ICD-10 uzupełnione o część opisową definiującą postać kliniczną alergii.
Dokładny opis objawów
W dokumentacji medycznej pacjenta musi się znaleźć dokładny opis objawów wraz z ich nasileniem – informacje uzyskane podczas wywiadu lekarskiego przeprowadzonego w czasie wizyty.
Kluczowe informacje, które powinny się znaleźć w historii choroby pacjenta:
- pogłębiony wywiad lekarski, ukierunkowany na alergię i występowanie chorób alergicznych w rodzinie,
- opis obrazu klinicznego pacjenta – wynik i wnioski z badania fizykalnego, opis objawów (m.in. skórne, ze strony przewodu pokarmowego, układu oddechowego),
- wykluczenie innych niż alergiczne przyczyn stanu chorobowego.
zobacz objawy łagodnej i umiarkowanej postaci ABMK oraz sprawdź jakie są wskazania do zastosowania mieszanki aminokwasowej.
Poznaj uproszczony shemat postępowania w ABMK.
ROZPOZNANIE Z PODANIEM KODU ICD-10 I OPIS NA PODSTAWIE OBJAWÓW
Na podstawie informacji z historii choroby – postawienie rozpoznania według ICD-10 (na podstawie objawów) wraz z częścią opisową odwołującą się do konkretnego wskazania refundacyjnego.
- Stosowanie kodów międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 jest obowiązkowym elementem raportowania zdarzeń medycznych.
- Istotne jest również zdefiniowanie ROZPOZNANIA. W przypadku ABMK rozpoznanie stawiane jest na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego. Zasady kodowania rozpoznań jasno wskazują, że nie należy stosować ICD-10 do podejrzenia choroby.
- Rozpoznanie alergii może (a czasem jest to jedyna możliwość) opierać się na wywiadzie i badaniu przedmiotowym. Należy więc przyjąć, że lekarz może postawić rozpoznanie przed wykonaniem prób eliminacyjnych.
- Należy traktować zasady kodowania tak, jak są one opisane w instrukcji do ICD-10 – czyli wskazujemy to rozpoznanie (objaw), które jest główną przyczyną, głównym powodem spotkania się z pacjentem.
ZOBACZ KODY ICD-10 ZWIĄZANE Z ALERGIĄ NA BIAŁKA
MLEKA KROWIEGO
NIE NALEŻY KODOWAĆ PODEJRZEŃ –
KODUJE SIĘ ROZPOZNANIE, KTÓRE JEST GŁÓWNĄ PRZYCZYNĄ UDZIELENIA ŚWIADCZENIA!
PRESKRYPCJA PRODUKTU REFUNDOWANEGO
Preskrypcja produktu refundowanego, np. Bebilon pepti 1 Syneo, Neocate Syneo, wraz ze skierowaniem do dalszej pogłębionej diagnostyki u lekarza specjalisty, tylko jeśli jest to uzasadnione. W zaleceniach dotyczących inicjacji mieszanki należy podać również jej dawkowanie.
- Zgodnie ze wskazaniami refundacyjnymi (m.in. alergie pokarmowe).
- Dokładny opis objawów oraz postawienie rozpoznania z podaniem kodu ICD-10 jest podstawą do udzielenia refundacji.
- Determinantą wyboru produktu powinny być wartość dodana i korzyści dla pacjenta.
* Terapia, której celem jest skuteczne zmniejszenie objawów.
Postać ŁAGODNA I UMIARKOWANA ABMK
LINIA BEBILON PEPTI MA NAJSZERSZE WSKAZANIA REFUNDACYJNE4, KTÓRE OBEJMUJĄ AŻ 3 OBSZARY TERAPEUTYCZNE:
Zespoły wrodzonych defektów metabolicznych
Alergie pokarmowe
Biegunki przewlekłe
LINIA BEBILON PEPTI
Kategoria odpłatności: 30%
Postać CIĘŻKA ABMK
Wskazania refundacyjne
WSKAZANIA REFUNDACYJNE4
postępowanie dietetyczne w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego oraz złożonej nietolerancji białek pokarmowych u pacjentów do ukończenia 18. roku życia. Kategoria odpłatności: ryczałt
WSKAZANIA REFUNDACYJNE4
postępowanie dietetyczne u dzieci w wieku powyżej 1. roku życia w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego oraz złożonej nietolerancji białek pokarmowych. Kategoria odpłatności: ryczałt
PRÓBA PROWOKACJI
Pierwsza próba prowokacji powinna być wykonana po 2-4 tyg. od wdrożenia, jeśli produkt przyniósł poprawę. Kolejna próba prowokacji zalecana jest po 6-9 mies. stosowania diety eliminacyjnej; jeśli istnieją powody medyczne, można od niej odstąpić, lecz musi to być uzasadnione w dokumentacji medycznej.
PRZED PRZYSTĄPIENIEM DO PRÓBY PROWOKACJI UPEWNIJ SIĘ, CZY:
- uzyskana została zgoda od opiekuna pacjenta,
- pacjent na pewno nie spożywa białek mleka krowiego,
- występuje niskie ryzyko pojawienia się działań niepożądanych,
- dziecko jest zdrowe bez cech infekcji, poza okresem ząbkowania czy szczepienia,
- choroby przewlekłe (w tym astma czy atopowe zapalenie skóry) są dobrze kontrolowane,
- rodzice odstawili leki, które mogą wpływać na wynik i interpretację DPP,
- dziecko jest na czczo min. 2-4 godz. przed DPP.
DOKUMENTACJA MEDYCZNA POWINNA ZAWIERAĆ PONIŻSZE INFORMACJE:
- Data próby
- Miejsce próby
- Wybrany produkt do DPP i jego ilość
- Wynik DPP
- Opis ew. reakcji niepożądanych
- Powód ewentualnego odstąpienia od próby prowokacji
POBIERZ MATERIAŁ O PROWADZENIU DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W ABMK
- Ustawa o zawodzie lekarza i lekarza dentysty z dnia 5 grudnia 1996 r. z pózn. zmianami, Dz.U. 1997 Nr 28 poz. 152 oraz ustawa z dnia 6 wrzesnia 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz.U. 2001 Nr 126 poz. 1381).
- Krogulska A i wsp., Alergia na białka mleka krowiego: postępowanie lekarza pierwszego kontaktu, Terapia, Nr 3 (398), 2021.
- Horvath A. i wsp., Diagnostyka i leczenie alergii na białka mleka krowiego. Stanowisko Sekcji Alergii na Pokarmy Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci. STANDARDY MEDYCZNE/PEDIATRIA, 2021, T. 18.
- Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 11 grudnia 2023 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na 1 stycznia 2024 r.
Bebilon pepti 1 Syneo, Bebilon pepti 2 Syneo to żywność specjalnego przeznaczenia medycznego do postępowania dietetycznego w przypadku alergii pokarmowej na białka mleka krowiego. Do stosowania pod nadzorem lekarza.
Bebilon pepti MCT to żywność specjalnego przeznaczenia medycznego do postępowania dietetycznego w przypadku alergii na białka mleka krowiego i/lub zaburzeń trawienia i wchłaniania. Do stosowania pod nadzorem lekarza.
Neocate Syneo to żywność specjalnego przeznaczenia medycznego. Do postępowania dietetycznego u niemowląt i dzieci w alergii na białka mleka krowiego, złożonej nietolerancji białek pokarmowych i innych schorzeniach, w których wskazana jest dieta elementarna. Do stosowania pod nadzorem lekarza, po rozważeniu wszystkich możliwych sposobów żywienia, w tym karmienia piersią.
Neocate Junior o smaku neutralnym to żywność specjalnego przeznaczenia medycznego, do postępowania dietetycznego u dzieci w wieku powyżej 1. roku życia w alergii na białka mleka krowiego, złożonej nietolerancji białek pokarmowych i innych schorzeniach, w których wskazana jest dieta elementarna. Do stosowania pod nadzorem lekarza.
Ważne informacje: Karmienie piersią jest najwłaściwszym sposobem karmienia niemowlęcia.
Nutricia Polska Sp z o.o., ul. Bobrowiecka 8, 00-728 Warszawa
Materiał przeznaczony dla osób posiadających kwalifikacje w dziedzinie medycyny, żywienia lub farmacji.
